2017年美國(guó)癌癥報(bào)告表明，過(guò)去二十年間，癌癥總體死亡率下降了 25%。其中，癌癥篩查的推廣功不可沒。美國(guó)過(guò)去半個(gè)世紀(jì)宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于 Pap 和 HPV 檢查的普及。 但筆者經(jīng)常聽到美國(guó)的朋友抱怨：「每年體檢時(shí) X 光，CT，MRI 什么都不給我做，不知道醫(yī)生怎么當(dāng)?shù)摹?。于是回?guó)，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什么全都查了。難道美國(guó)醫(yī)生真的不知道什么病人什么時(shí)候該做什么檢查嗎？ 帶著這個(gè)疑問，我們真正需要知道的，其實(shí)是：癌癥的早期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果到底如何？篩查對(duì)所有癌癥都有用嗎？ 當(dāng)然不是。每個(gè)癌癥都不同，不能一概而論。 我們先看看什么是癌癥篩查？

       所謂「篩查」，是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。在美國(guó)，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時(shí)具備以下幾點(diǎn)： 有效性及特異性，可以相對(duì)靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變 安全性，沒有明顯副作用 可操作性，經(jīng)濟(jì)方便，可以用于大量人群的篩查 在此基礎(chǔ)上，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持，如何解讀篩查結(jié)果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時(shí)調(diào)整。 那么，哪些癌癥有比較可靠且頗有成效的篩查方法呢？ 

       美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）推薦遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF?  即美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（U.S. Preventive Services Task Force）。 這是一個(gè)成立于 1984 年的獨(dú)立組織，由全美知名的疾病預(yù)防和循證醫(yī)學(xué)專家組成，主要提供疾病預(yù)防篩查方面的指導(dǎo)。1998 年經(jīng)國(guó)會(huì)授權(quán)，由美國(guó)醫(yī)療研究和質(zhì)控部門接管。每年向國(guó)會(huì)報(bào)告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的疾病預(yù)防服務(wù)中的漏洞，并且建議需要優(yōu)先解決的問題。 以下 4 種癌癥，CDC 和 USPSTF 有明確的篩查指南。

       1. 乳腺癌 （1）適用人群 50 歲到 74 歲的有普通風(fēng)險(xiǎn)的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查。 40 歲到 49 歲的女性建議跟醫(yī)生討論，考慮病人的家族史、個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊后做決定。 （2）篩查手段 X 線造影（mammography）：研究已經(jīng)證明常規(guī)的 X 線造影可以降低死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 線造影一起使用。因?yàn)橛行r(shí)候 MRI 會(huì)有一些假陽(yáng)性，所以只適用于高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

      2. 宮頸癌 （1）適用人群 21 歲到 65 歲的女性。 （2）篩查手段 宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測(cè)。 這 2 項(xiàng)篩查可以有效地發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)干預(yù)，阻斷癌癥的發(fā)展。

      3. 肺癌 （1）適用人群 必須同時(shí)滿足以下 3 個(gè)條件： 重度吸煙史（有具體標(biāo)準(zhǔn)） 現(xiàn)在仍在吸煙或者是在過(guò)去 15 年內(nèi)戒煙 55 歲到 80 歲之間 （2）篩查手段 低劑量螺旋 CT （3）肺癌的篩查有更為嚴(yán)格的控制，主要因?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素： 篩查可能會(huì)有假陽(yáng)性，也就是說(shuō)一個(gè)本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥 有可能引起過(guò)度診斷進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度治療 重復(fù)多次的低劑量 CT 有可能導(dǎo)致健康人患癌 （4）說(shuō)一百遍：最好的降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對(duì)不能代替戒煙。這一點(diǎn)無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。 美國(guó)肺癌死亡率的下降，跟 60 年代開始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)、公開場(chǎng)合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關(guān)。 如果你不在乎自己，那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙？

      4. 結(jié)直腸癌 幾乎所有的結(jié)腸癌都是從癌前病變經(jīng)歷十幾年發(fā)展而來(lái)的。篩查主要是發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，進(jìn)而阻斷可能的癌癥。結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療效果也很好。 （1）適用人群常規(guī)的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌至關(guān)重要。推薦所有 50 歲到 75 歲的人群接受篩查。76 到 85 歲, 跟自己的醫(yī)生商量。 以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查： 自己或者直系親屬有過(guò)息肉或者是結(jié)腸癌 患有炎性腸道疾病，比如說(shuō)潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎 患有 APC 或者 HNPCC 綜合癥 （2）篩查手段 多種篩查方法，腸鏡大約每 10 年做一次。 

      5. 卵巢癌，前列腺癌和皮膚癌 雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導(dǎo)致的死亡率，所以不推薦作為醫(yī)療常規(guī)。 

     6. 其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。

       癌癥篩查，因癌而異，因人而異。有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結(jié)直腸癌）可以有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，而且效果不容置疑。 更多的癌癥，沒有有效的篩查手段，需要跟自己的醫(yī)生討論。 美國(guó)對(duì)各個(gè)癌癥篩查有明確的指南和管理，醫(yī)生在遵循指南的大前提下，結(jié)合每個(gè)病人的情況有所調(diào)整，避免過(guò)度檢查和過(guò)度治療。 癌癥篩查無(wú)疑是誘人的朝陽(yáng)行業(yè)，但是如果沒有科學(xué)的指南和嚴(yán)格的管理，也不可避免地會(huì)淪為混亂的菜市場(chǎng)。